[서식 1]

「지식재산 유공」포상 후보자 추천서

추 천 인	성 명* (단체명)		관 계*	(피추천인의)
	연락처*	(휴대전화/전화)
	전자우편
피추천인 (포상후보자)	성 명*		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ~ ) · ( ~ ) · ( ~ ) 현
공적내용*

* 표시한 사항은 필수 기재사항임

《 추천시 유의사항 》

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 생년월일, 주소, 근무처, 전화번호(자택·사무실) 등 인적사항, 주요

경력, 공적내용을 최대한 자세히 기록

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소·연락처 등이 부정확하여 연락이 닿지   않을 경우에는 처리되지 않을 수 있음

③ 피추천인의 성명, 소속 및 훈격 등은 해당자가 포상 대상자로 선정될 경우 일반인에게 공개됨

④ 피추천인의 공적사항 증빙자료(사진, 관련서류, 언론보도 등)는 추천 시에는 제출할 필요가 없으며,     추후 공적사실에 대한 확인요청이 있을 때 제출하면 됨

⑤ 필수 기재사항(*표시)

□ 추 천 인 : 성명(단체명), 관계(피추천인의), 주소, 전화 또는 휴대전화

□ 피추천인 : 성명(단체명), 주소, 전화 또는 휴대전화, 공적내용

[서식 2]

공적조서

성명		(한자)
주민등록번호
주소
연락처	(전화) (이메일)
직업		소속
직위		직 급
공적분야	지식재산 전 분야( ), 창출․사업화( ), 문화․콘텐츠( ), 신품종 유전자원( ), IP관리․경영( )			공적 기간	년 개월 (2019년 7월말 기준)
공 적 요 지 (70자 이내)
(작성예시) ㅇ ................................................................................................................................ ...............................................................로 기여함 ※ < 6하 원칙에 의거 하여 70자(띄어쓰기 제외) 이내로 작성 요함 > - 반드시 “~로 기여함”으로 끝나도록 작성해주십시오. - 전문용어 사용을 지양하고 일반 국민(비전문가)이 이해할 수 있도록 쉽게 작성해주십시오. ※ 이하, 작성 예시의 양식을 참고하셔서 작성해주시기 바랍니다. 공적내용은 사실에 입각하여 공정하고 객관적으로 작성하여 주시며, 본 공적내용에 대한 사실여부를 반드시 확인하여 주시기 바랍니다.
추천기관 / 추천인 (본인 응모가 아닌 경우만 작성)
추 천 기 관 명
추천인 직위		성명	(서명 또는 인)
피추천인 동 의	본인은 위와 같이 추천 되는데 동의합니다. 성명 : (서명 또는 인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다. 2019년 월 일 제출자(신청인 또는 추천인) 성명 : (서명 또는 인/관인)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(2 면)
주요 경력 (신청자 또는 피추천인)
기간(연 월 일)	이 력 사 항
~
~
~
~
과거 포상 기록 (훈장ㆍ포장ㆍ표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포 상 내 용 (시상기관, 포상명칭, 상격 등)
상 세 공 적 내 용 신청자 본인 또는 피추천인의 주요 공적 내용 및 기여도, 성실성 및 의지력, 향후 계획 및 포부 등에 대해 아래 형식으로 기술
(이하 글자크기 13포인트, 줄간격 160%로 적절히 단락을 나누어 5쪽 안팎으로 작성) 1. 해당 분야의 발전에 기여한 공적 기간, 주요 공적의 내용 (30점) (작성예시) ㅇ ...................................................................... (제목) - (내용) ㅇ ...................................................................... (제목) - (내용)

(3 면)

2. 해당 공적이 지식재산 창출·보호·활용 및 기반 조성, 산업 발전 및 일자리 창출, 지식재산 분야 정책·제도 개선 등에 기여한 정도 (30점)

(작성예시)

ㅇ ...................................................................... (제목)

- (내용)

ㅇ ...................................................................... (제목)

- (내용)

※ 이하 동일

(4 면)

3. 해당 공적을 이루기 위해 기울인 노력과 자발성, 의지력 (20점)

(5 면)

4. 지식재산 분야 발전을 위해 앞으로의 포부 및 계획 (20점)

[유공자 공적조서 작성요령]

ㅇ 공적조서는 공적심사 자료로 활용되니 정확하게 작성해야 하며,  반드시 규정서식을 사용하되, □글 워드프로세서로 작성한 전자적 형태의 파일과 날인/서명한 원본(PPT 또는 이미지 등)을 함께 제출

ㅇ 공적(수공)기간은 지식재산 관련된 전 경력을 합산하되, 2019년 7월말 기준으로 작성(예 : OO년 O개월)

ㅇ ｢주소｣는 도로명주소로 명기할 것

ㅇ ｢소속｣, ｢직위｣, ｢직급ㆍ계급｣란은 수상자로 선정될 경우 상장에 표기되므로 약자가 아닌 공식명칭으로 상세히 작성할 것

ㅇ ｢추천관｣, ｢조사자｣는 포상후보자의 신원, 공적 등을 보증할 수 있어야함

- 추천관 : 실·국장, 소속기관장 이상(공무원) / 임원급 책임자, 기관장(민간)

- 조사자 : 인사, 감사 담당자 또는 담당과장(공무원) / 담당자 또는 부서의 장(민간)

ㅇ ｢군번｣ 기재란은 현역 군인일 경우에만 기재할 것

ㅇ ｢공적내용｣은 객관적으로 주요공적 내용별로 작성하되 중복되지 않도록 하고 매수는 제한이 없으나 내용을 반드시 2,000자 이상 기재할 것

※ 정부포상을 받은 자가 다시 신청할 경우에는 기 포상시점 이후의 공적내용만 기재

※ 2,000자 이하일 경우, 정부상훈시스템 입력이 불가하며 상훈시스템에는 그림, 표, 특수문자 입력이 되지 않으므로 텍스트가 2,000자 이상이어야 함

ㅇ ｢주요경력｣란은 ｢공적조서｣상의 근무기간(수공기간)을 확인하는 주요내용이 되므로 연도별로 연결되도록 작성(연·월·일을 정확히 기재)

※ 주요 경력란의 연결이 안되는 부분(공백기간)은 공적기간에서 제외

ㅇ ｢과거 포상기록｣은 동일 공적으로 이미 포상을 받았는지 여부를 확인하기 위한 자료로 구체적으로 기재할 것

[서식 3]

「지식재산 유공」포상 후보자 공적확인서

후보자	성명(단체명)	소속(주소)	직위(직급)	추천예정 훈격
공적내용	공적조서에 기재된 공적내용을 요약하여 전부 기재
확인결과	공적내용에 기재된 각각의 공적내용에 대한 확인방법(현장실사, 증빙자료 제출⋅접수, 증언 청취 등) 및 확인 결과 기재
포상 후보자 공적내용을 위와 같이 확인하였으며, 확인서에 기재된 내용이 틀림없음을 확인합니다. 2019. ○○. ○○ 작성자 기관(또는 부서) 포상담당 (직급) (성명) (서명) 확인자 담당 과장(팀장) (직급) (성명) (서명)

[서식 4]

지식재산 유공 포상에 대한 동의서

성 명(단체명)
소 속(주소)		직 위(급)

□ 포상 후보자

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였      으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한    어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이      결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다

2019.   .

성명            (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한 될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집⋅이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정⋅취소 시 관보 게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원 신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

국가지식재산위원회 위원장 귀하

[서식 5]

이  력  서

□ 이력사항 및 주요경력사항
사 진 (파일삽입 사진파일 용량은 300dpi 이상, 350kb이상 용량일 것)				인적사항	성 명						[한글] [한자]
					주민등록번호
					주 소
					전 화						[자택]( ) [직장]( )				휴대폰			E-mail
학력사항	기 간								학 교 명				전 공				학 위				소재지
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제 (면제시 사유 : )
	군 별						계 급						복무기간		년 월 ~ 년 월

경력사항	근무기간 (부터 ~ 까지)	근 무 처	근무 부서	직 위	담당업무
	년 월 일 ~ 년 월 일

□ 정부 포상실적(최근 5년 이내 훈․포장, 2년 이내 국무총리표창 이상)

연번	연도	수상명	수여기관

□ 기타 대외 활동

기간 (부터 ~ 까지)	소 속	직책	비고

□ 징계, 형벌

기간 (부터 ~ 까지)	종 류	비 고

※ 징계나 형벌사항은 사내 포함하여 기재하되 일반사면이 되었거나, 징계기록(불문경고 포함)이 말소된 경우에는 말소된 징계사유를 비고란에 명확히 기재한다.

공무원 인사기록요약서

1)소속기관			2)직 위		3)직급
4)성 명	한글		5)생년월일				(만 세)
	한자		6)군 번(군인)
7)구 분	☑ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원퇴직 □ 기타

근무경력	재 직 기 간		12)공무원	~ ( 년 월 일)
8)학교법인	~ ( 년 월 일)		13)교 원	~ ( 년 월 일)
9)사립학교	~ ( 년 월 일)		14)	~ ( 년 월 일)
10)산하단체	~ ( 년 월 일)		15)	~ ( 년 월 일)
11)공익법인	~ ( 년 월 일)		16)	~ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월 일

17)제 외 기 간	휴직 : ~ ( 년 윌 일)	직위해제 : ~ (년 월 일)
합 계 ㉯	년 월 일

18)실재직기간(㉮-㉯)	년 월 일

19)징계・형벌		종 류			일 자	20)과거포상 (장관표창이상)		포상명		수여일자
21)작성자(인사담당자)						22)확인자(인사담당관)
직급			성명	(인)		직급			성명		(인)
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2019년 월 일 23)기 관 명 : (직인)

인사기록요약서 작성요령

(1)～(21)란은 인사담당자가 인사기록카드를 보고 기재하되 다음 요령에 의한다.

(1) 란의 “소속기관”은 정부포상 대상자의 소속기관명을 기재한다.

(예시 : ○○광역시 ○○구청, ○○군 ○○읍.면.동. ○○초등학교)

(2) 란은 포상대상자의 현재 보직명칭 및 직위를 기재한다.

(예시 : ○○국장, ○○과장, ○○출장소장, ○○초등학교장)

(3) 란의 경우 공무원은 직급명칭을 군인은 계급을 기재한다.

(예시 : 참사, 부참사, 교사, 공군원사, 방호원(10등급), 행정군무주사)

(4) 란은 한글과 한자로 기재하되 한자는 반드시 정자(正字)로 기재한다.

(5) 란은 주민등록표상에 등재된대로 반드시 아라비아 숫자로 기재한다.

(6) 란은 현역 군인만 기재한다.

(7) 란은 해당란에 “Ⅴ”로 표시한다. (기타는 사망자, 임기만료 등 해당)

(8)～(12)란은 근무경력 별로 해당란에 각각 기재한다.

(16) 란은 정무직과 전문직 등을 기재한다.

(17) 란은 재직경력중 정부포상시 제외되는 기간을 기재한다.

(18) 란은 재직자나 퇴직예정 공무원의 실 재직기간을 기재한다.

(19) 란은 실 재직기간과 공적내용, 직급 등을 고려하여 훈격을 기재한다.

(20) 란은 징계나 형벌사항을 기재하되 일반사면이 되었거나, 징계기록(불문경고 포함)이 말소된 경우에는 말소된 징계사유를 명확히 기재한다.

(21) 란은 과거에 국무총리표창이상을 받은 실적이 있으면 수여일자와 같이 기재하되, 특히 최근 5년이내 정부로부터 받은 포상실적은 모두 기재한다.

(22)～(23) 란은 인사담당자 및 인사담당관이 직급, 성명을 기재하고 날인하여야 한다.

(24) 란은 인사기록카드 원본을 보관하고 있는 기관의 직인을 날인한다.

[서식 6]

감사부서장 확인서

□ 인적사항

소 속
직 급		직 위
성 명		생년월일
징계기록	사면되어 말소된 형사벌, 징계기록 등 전력이 있는 경우, 징계사유와 사면·말소된 사유 명기

상기인은 정부포상 수상 후보자로서 형사벌(벌금 등)을 받거나 사회적 물의를 야기하여 수상자로서 선정되기 곤란한 흠결이 없는 사실을 확인하며, 직무관련성 및 사생활과 관련하여 비위사실 등이 없음을 확인합니다.

2019.  .  .

확인자 소속 :

직 위 :

직 급 :

성 명 :            (서 명)

국가지식재산위원회 위원장 귀하